ちょっとした頭痛でも
我慢せず、『天王寺だい脳神経外科』へ
お気軽にご相談ください。
頭痛専門外来は
約束します。
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1
頭痛を予防
痛みを取り除きます -
2
頭痛から解放され、
生活の質が向上します -
3
頭痛専門の為、
正確な診断、治療 -
4
即日、MRI検査から
説明治療開始
頭痛人口は2～3人に一人と言われています。
決して特別な病気ではなく誰でもかかる病気です。特に仕事、子育てに忙しい20代～40代の女性に多い疾患です。この世代の女性は、片頭痛を20%の方がお持ちです。頭痛があると、せっかくの楽しい予定も楽しめなくなったり、仕事に支障が出たり、生活の質が下がります。一緒に解決しましょう。
頭痛外来を受診するべき症状は？
- 頭痛で病院を受診したことがない
- 市販薬で我慢している
- 頭痛の専門治療を受けた事がない
- 生活や仕事に支障がでる
- 頻度が増えている
- 痛み止めが手放せない、持っていないと安心できない
- 生理前後に頭痛がある
頭痛の種類、
原因になる病気は？
頭痛の種類には、1次性頭痛と2次性頭痛があります。危険な頭痛かどうかをMRI検査で見分けます。
1次性頭痛（脳にMRIで異常がなし）
2次性頭痛（MRI、髄液検査で脳に異常を認める、命に関わる頭痛）
頭痛は、まず上記を見分ける必要あります。病院を受診したが、軽い頭痛であった為検査をされずに、怖い頭痛（命にかかわる頭痛）が見過ごされる事が、よくあります。CTでは、明らかな出血以外は分かりません。MRIでの精密な検査を勧めます。二次性頭痛（怖い頭痛）に関しては脳卒中予防外来のページにて説明しています。
頭痛・片頭痛の種類
- 片頭痛
- 慢性片頭痛
- 痛み止め飲みすぎによる頭痛
- 緊張型頭痛
- 群発性頭痛
- トレーニング、運動後、
性行為後の頭痛 - 小児、お子様の頭痛
片頭痛の症状、治療・予防薬（当院でよく使うお薬）
片頭痛の特徴
- 仕事終わりなどほっとした時に多い
- 拍動性（ズキズキ）の頭痛
- 光、匂いに敏感になる
- 目の前にチカチカが見える（閃輝暗点）
- 女性に多く、ひどい時は寝込んだり、吐いたりする
片頭痛の有病率は、10人に一人と言われています。症状軽い方は、気づかず市販の鎮痛剤等で対処している事も多くあります。片頭痛は予防可能な頭痛ですので頭痛外来の受診をお勧めします。 片頭痛は、生活の質を下げます。是非、ご相談ください。
片頭痛の治療・予防薬（当院でよく使うお薬）
当院では、頭痛発作の予防に内服もしくは、注射タイプの治療薬を用います。内服は、昔から使われており実績があります。色々な種類の内服予防薬があり、患者様の年齢、生活スタイルに合わせて提案させて頂きます。
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ミグシス（塩酸ロメリジン）
10mgを8週間内服すると64%の方で頭痛が改善すると有効性が示されています。 発作回数や頭痛の程度の軽減、発作治療薬の減量、片頭痛による前駆症状の改善などの効果が期待できます。血管の収縮、拡張を安定させて減らす事により頭痛が誘発される事を減らします。
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インデラル（βブロッカー）
血管の、収縮拡張に作用し頭痛頻度を減らすとされております。妊婦さんにも安全に使用できることが特長です。
血圧のお薬ですが、血圧降下作用も実際はあまりなく使いやすいお薬です。 -
バルプロ酸
頭痛ガイドラインではGradeAのお薬です。元々、てんかんのお薬です。ミグシスが登場する以前より使われていました。眠気の副作用が強めですが、効果も期待できます。500mg～600mg/日の内服が勧められます。当院では主に200mgから内服開始行います。ミグシスで効果が今いちだった方にお勧めしています。ミグシス、アミノトリプチンの内服でも頭痛日数がコントロール不良の患者様に導入していきます。
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アミトリプチリン
片頭痛をこじらせてしまった人に効果的なお薬です。慢性片頭痛に対してのミグシスと使うスタンダードな内服です。元々は、抗うつ剤ですが少量投与により痛み止めに頼っている人に効果的です。（視調節障害、鼻閉、口渇、頻脈、便秘、排尿障害、緑内障には禁忌とされています）使用量は低用量（10～20mg／日、就寝前）で使います。当院では2.5mg、5mgとごく少量から頭痛治療に用います。
片頭痛の治療・予防薬について解説動画もご覧ください
発作時の治療
頭痛が起こってしまった時の内服薬には、トリプタン製剤、アセトアミノフェン、NSAIDS等があります。 頭痛の頻度、強さ、持続時間等で患者様に合わせて選択させて頂きます。頭痛が起きる前の内服がポイントです。
トリプタン製剤
発作時に強力に効くお薬です。
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イミグラン（スマトリプタン）
- イミグラン（スマトリプタン）は点鼻と錠剤、注射の3種類の剤型があります。
- イミグランの皮下注射は12分で効果発現があり即効性に優れます。自己注射の為いつでも使えます。
妊娠中での使用データも豊富で、妊婦さんの頭痛増悪時にも、比較的安全に投与可能です。
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ゾーミッグ（ゾルミトリプタン）
- ゾーミッグ（ゾルミトリプタン）は通常の錠剤の他にRM錠と言う口腔内速溶錠があり、どこでも飲めます。
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レルパックス（エレトリプタン）
- トリプタン製剤が初めての方には、薬の効きも早く中枢性の副作用や首や胸の締め付け感が少ないレルパックス（エレトリプタン）をお勧めします。
授乳中での使用も問題ないというエビデンスもあり産後の方にも比較的使いやすいのが特徴です。
- トリプタン製剤が初めての方には、薬の効きも早く中枢性の副作用や首や胸の締め付け感が少ないレルパックス（エレトリプタン）をお勧めします。
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マクサルト（リザトリプタン）
- マクサルト（リザトリプタン）は通常の錠剤の他にRPD錠と言う口腔内崩壊錠（口の中で溶けやすい）があります。
小児領域でのデータが多くあり、エレトリプタンと並び小児に使いやすいとされています。
- マクサルト（リザトリプタン）は通常の錠剤の他にRPD錠と言う口腔内崩壊錠（口の中で溶けやすい）があります。
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アマージ（ナラトリプタン）
- 月経関連や発作期間が長い方には、半減期の長いアマージ（ナラトリプタン）がお勧めです。副作用も少ないです。
治療薬の説明はこちら
【片頭痛の発作時の新薬 2022年6月発売】 レイボー ®（ラスミジタン）
2022年1月にセロトニン1F受容体作動薬のレイボーが国内で製造承認されました。
セロトニン1F受容体にレイボーが結合することにより、CGRP（頭痛の原因となる物質）等の頭痛発作を誘発する物質の放出を抑制する効果があります。
作用機序
これまでのトリプタン製剤との違い
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POINT 1
頭痛が始まってからでも
効果が強い - POINT 2 頭痛のぶり返しが少ない
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POINT 3
トリプタン製剤のような
副作用がない
片頭痛鎮痛効果の強いお薬です。
今までのトリプタン製剤は血管収縮による頭痛発作の抑制です。なので、一度血管が拡張して頭痛が起こってからの内服では、トリプタン製剤（イミグラン、ゾーミック、アマージ、マクサルト、レルパックス等）は効果が弱く、また薬の効果が切れた際血管拡張が起こり頭痛の再発率が高い等の問題がありました。
今回の、レイボーは、どちらかといえば昨年発売されたエムガルティ、アジョビ、アイモビーク等のCGRPの関連薬に似た作用機序となっており、薬物乱用性頭痛への移行の可能性も低く非常に使いやすお薬へと進化していると考えます。
【2022年6月29日 追記】
発売、1ヶ月も経過していませんが、当院が関西で一番の使用実績を誇っております。今回患者様の使用感としてはデメリットとしてはめまい症状、眠気などの副作用が出やすい印象です（20％〜30％）。頭痛に対する治療効果は、かなり強く頭がすっきりしたという患者様が多くいらっしゃいます。また、統計データなど出ましたら順次、公開させていただきます。
【2022年12月11日 追記】
レイボーですが、100mg製剤ですと、めまい、ふらつきの副作用が強く使えない方が多い印象です。レイボー50mgとブルフェン、カロナール等の併用療法が使いやすく当院では行っております。
複数回使用すると副作用も出なくなりますが、期間が空くと（1ヶ月位）再度副作用が出る傾向が強い印象です。
薬価について
海外では、1錠8,000円もする高価なお薬ですが、国内では570.9円（標準量100mg錠・1錠あたり）と現存トリプタン製剤と変わらない薬価です。
健康保険3割負担の方で171円程です。
当院では2022年6月8日より処方しております。お気軽にご来院ください。
慢性片頭痛について
片頭痛や緊張型頭痛のような頭痛が月に15日以上生じている状態で、そのうち8回以上が片頭痛の特長を備えた頭痛であることです。
経過が長く、緊張型頭痛と誤診されやすい頭痛です。治療は、片頭痛の治療に準じます。
エムガルティ、アジョビ、アイモビーグが良い適応となります。
詳しい説明はこちら
痛み止めを連日使う事が多い
頭痛持ちの方へ（痛み止めの乱用による頭痛）
毎日痛み止めを飲んでいるもしくは週の半分近く使うかたは、片頭痛をこじらせた、薬物乱用性頭痛の可能性があります。
しっかり予防すれば良くなりますのでご相談ください。
詳しい説明はこちら
緊張型頭痛の症状、
治療について
人口の70%の方が経験する頭痛です。症状は、両側後頭部痛、圧迫感、締め付け感、嘔気や光、匂い過敏等があります。
命にはかかわりませんが、漫然と痛み止めの内服を継続し、症状が悪化し、生活の質を下げる事があります。 根本的な治療は、マッサージ、筋トレになります。内服による疼痛緩和と合わせて治療を行っていきます。
詳しい説明はこちら
性行為時頭痛、
トレーニング、運動後の頭痛
について
その名のとおり、
性行為時の頭痛です。
性行為に伴う頭痛は、性的興奮時や性交後に生じ、オルガズムで急に強くなるなどの特長もあります。 女性よりも男性に多いとされています。原因は性行為による血圧の上昇、オルガズム時の後頭部における拍動増加が考えられます。 性行為に限らず、近年では、ウェイトトレーニング等で息んだ時等に誘発さえれる事もあります。ほとんどが良性の頭痛ですが、脳出血やくも膜下出血を引き起こす悪性の性行為時頭痛の可能性もあり、しっかりと検査・診断を行う必要があります。 ウェイトトレーニング、性行為の頭痛に困っている方はご相談ください。予防も可能です。是非お気軽にご相談ください。
群発性頭痛について
下記症状の方は
群発性頭痛を疑います。
- 今まで経験した事がない頭痛
- 片目の奥の頭痛
- 結膜充血目の白目の部分が充血します
- 流涙涙が流れます
- 鼻閉鼻が詰まった感じがします
- 鼻漏鼻水が出ます
- 眼瞼浮腫 目の瞼がむくみます
- 前頭部および顔面の発汗
- 縮瞳瞳が小さくなります
- 眼瞼下垂瞼が下がります
群発頭痛の特長
群発頭痛は、非常に痛みが強く日常生活が困難になる頭痛です。 特長としては下記が挙げられます。群発頭痛の有病率は1000人に1人程度と報告されておます。片頭痛の有病率が8.4%ですのでそれと比較すると頻度は少ないです。男性に多く、30歳代に多いですが、さまざまな年齢層で起こります。
- 左右どちらかの片側性
- えぐられるような痛み
- 15分から180分の発作
- 涙、瞼腫脹、鼻閉、充血など
- ある時期にまとまって発作が重なる
群発頭痛の治療方法
純酸素の吸入やイミグランの皮下注射で症状が改善します。生活の質が改善するため非常に有効な治療法です。
当院では、開院以来多くの方にイミグランの自己注射を導入しております。
群発性頭痛は1時間から3時間と発症様式が短時間である事も特徴です。
内服では、痛い時に間に合わず非常に辛い思いをしている方が多くいらっしゃいます。他院ではイミグランの点鼻スプレーを処方されているケースもありますが、当院では効果が圧倒的に強い皮下注射をお勧めしております（患者様と相談の上、治療方針を決定させて頂きます）。
また、嘔吐してしまっては痛み止めの効果も出ません。
自己注射キットは非常に簡単できておりますので、お気軽にご相談ください。
2022年9月 院長 山田 大
小児、お子様の頭痛について
当院では、小児、お子様の頭痛い関してもご相談を受けています。成人の頭痛とは、原因等が異なる事も多いので、一度お気軽にご相談ください。
詳しい説明はこちら
