うつ病、適応障害等を合併している頭痛
当院に通院中の片頭痛患者様にも多くの方が精神疾患であるうつ病、適応障害、躁うつ病等を併発しているケースがあります。
疫学的研究において、片頭痛における大うつ病の年間有病率は約8.6%、生涯有病率は18～40%程度と報告され、片頭痛をもたない群と比較してうつ病の生涯有病率は2～4倍高くなるとされています。片頭痛と不安症との関連についてはパニック症のほか、全般性不安症、恐怖症、強迫症があります。
うつ病と同様に、パニック症においても3.76倍罹患しやすく、前兆のある片頭痛で随伴しやすいとされております。
当院では通院加療にて頭痛日数、疼痛を改善しております。一度ご相談ください。
- 片頭痛患者様の10人に1人はうつ病を合併している事がある
- うつ病や適応障害を合併している片頭痛患者様でもCGPR製剤はよく効く
片頭痛や緊張型頭痛では、不安や抑うつを伴いやすく、また精神疾患としてうつ病や不安症（パニック症など）を伴うことも多い。これらの精神状態や精神疾患の共存は、頭痛の慢性化の要因となり、また日常生活支障度の悪化につながるとされています。
片頭痛や緊張型頭痛に随伴しやすい精神疾患として抑うつ性障害（うつ病）、双極性障害、薬物依存症、不安症（パニック症、全般性不安症、恐怖症）が挙げられる。特に片頭痛とうつ病およびパニック症との関連については、いずれもセロトニンの代謝異常が発症に関与している点で注目されている。
疫学的研究において、片頭痛における大うつ病の年間有病率は約8.6% 1）、生涯有病率は18～40%程度と報告され、片頭痛をもたない群と比較してうつ病の生涯有病率は2～4倍高くなる 2-7）。片頭痛と不安症との関連についてはパニック症のほか、全般性不安症、恐怖症、強迫症が検討されている。うつ病と同様にパニック症においても、3.76倍罹患しやすく、前兆のある片頭痛で随伴しやすい 1,3,7-10）。こうした精神疾患と片頭痛との関連性については、片頭痛と精神疾患との関連性を高める因子として、前兆があること、慢性化していること、薬物乱用の傾向があることが報告されている 14）。
緊張型頭痛における心理社会的要因や精神疾患との関連性についての研究は、片頭痛よりも少ない。
心理社会的ストレスおよび不安・抑うつなどの心理状態との関連性が指摘され、精神疾患の共存に関しては片頭痛と同様にうつ病、不安症（パニック症、全般性不安症）、強迫症、身体症状症が報告されている 11,12,15）。
一次性頭痛に精神疾患が共存することによって、慢性化へつながり 16）、日常生活への支障度が悪化し17）、自殺へのリスクが高まる 18,19）。
これまでの報告のほとんどが一次性頭痛と不安や抑うつの関連性を指摘しているが、心理状態または精神疾患の評価法が一定しておらず、関連性が高い理由について、セロトニンの関与が想定されているが、統一された見解はまだない。
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3）Breslau N, Davis GC, Andreski P：Migraine, psychiatric disorders, and suicide attempts：an epidemiologic study of young adults. Psychiatry Res 1991；37（1）：11-23.
4）Breslau N, Schultz LR, Stewart WF, et al：Headache and major depression：is the association specific to migraine? Neurology 2000；54（2）：308-313.
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9）Breslau N, Schultz LR, Stewart WF, et al：Headache types and panic disorder：directionality and specificity. Neurology 2001；56（3）：350-354.
10）Smitherman TA, Kolivas ED, Bailey JR：Panic disorder and migraine：comorbidity, mechanisms, and clinical implica- tions. Headache 2013；53（1）：23-45.
14）Radat F, Swendsen J：Psychiatric comorbidity in migraine：a review. Cephalalgia 2005；25（3）：165-178.
15）Holroyd KA, Stensland M, Lipchik GL, et al：Psychosocial correlates and impact of chronic tension-type headaches. Headache 2000；40（1）：3-16.
16）Ashina S, Bendtsen L, Buse DC, et al：Neuroticism, depression and pain perception in migraine and tension-type headache. Acta Neurol Scand 2017；136（5）：470-476.
17）Ayele BA, Yifru YM：Migraine-related disability and co-morbid depression among migraineurs in Ethiopia：a cross-sec-tional study. BMC Neurol 2018；18（1）：95.
18）Calati R, Courtet P, Norton J, et al：Association between lifetime headache and history of suicide attempts in the elderly. Eur Psychiatry 2017；41：132-139.
19）Seo JG, Kim KT, Moon HJ, et al：Suicidality and its risk factors in tension-type headache patients：a multicenter case-control study. J Clin Neurosci 2019；69：21-25.
RWE USの論文報告
フレマネズマブが、下記疾患を併存してもしっかり効果が出るというデータ
① 薬物使用過多の片頭痛（MOH）
② 大うつ病
③ 全般性不安障害
④ 他のCGRP製剤（エムガルティ、アイモビーク）からのスイッチ
Real-world effectiveness after initiating fremanezumab treatment in US patients with episodic and chronic migraine or difficult-to-treat migraine
背景
フレマネズマブは、カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）を選択的に標的とする完全ヒト化モノクローナル抗体（mAb; IgG2）であり、成人の片頭痛の予防的治療に承認されている。片頭痛予防のためのフレマネズマブの有効性と安全性は、無作為化二重盲検プラセボ対照試験で実証されている。 臨床試験データを補完するには、実世界の有効性データが必要である。本研究では、実臨床現場で、エピソード性片頭痛（EM）、慢性片頭痛（CM）、または治療困難（DTT）片頭痛の成人患者の異なるサブグループにわたるフレマネズマブの有効性を評価した。
方法
この遡及的、パネルに基づくオンラインカルテレビューは、電子症例報告書を使用した。 患者の選択基準は、EMまたはCMの医師による診断。初回開始から1回目のフォローアップ来院;および月1回の片頭痛日数の2回の測定（MMD;1回は初回開始前または初回開始時に1ヶ月以内、初回開始後に1回）。頭痛日数の変化と月次頭痛日数を追跡期間中に評価した。
これらの評価項目は、片頭痛のタイプ別（EM/CM）およびDTT片頭痛のサブグループ（薬物過剰使用の診断[MO]、大欠乏性障害[MDD]、全般性不安障害[GAD]、または異なるCGRP経路標的mAb[CGRP mAb]への過去の曝露）において評価した。
結果
データは、421人の臨床医と1,003人の患者から収集した。
結論
このリアルワールド研究において、フレマネズマブは、片頭痛型またはDT片頭痛に寄与する因子（薬物使用過多、大うつ病、全般性不安障害、または異なるCGRP mAbへの以前の曝露）の存在にかかわらず、片頭痛に対する有効性を実証した。
The Journal of Headache and Pain
https://doi.org/10.1186/s10194-022-01415-x
院長 山田による要約
アメリカでの1,003名のフレマネズマブ（アジョビ）を投与した患者さんのデータの解析になります。サブ解析にて、① 薬剤使用過多、② 大うつ病、③ 全般性不安障害、④ 他のCGRP製剤使用歴の患者様でも頭痛の改善を示したデータです。
当院でも多くの頭痛患者様が、うつ病、全般性不安障害、適応障害等の精神疾患を併発しており受診しております。
CGRP製剤を使用して上記疾患の患者様でも著名に頭痛日数が減っているので、精神疾患併存の場合でも臆することなくCGRPが導入できる良いデータです。
