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不眠、寝つきの改善

良質な睡眠によって生活の質を改善します。

不眠症の患者さまはご相談ください。不眠は、生活の質を下げます。一緒に解決しましょう。

睡眠の質は生活の質に直結します。脳の白質病変（かくれ脳梗塞）が増えるデータもあります。当院では、不眠の原因別に薬を使い分け、最善の睡眠を提供します。

受診した方が良い方の症状

  • 寝つきがわるい
  • 熟睡できない
  • 途中で良く目が覚める
  • 昼間眠くなる
  • いらいらして寝にくい
  • 変な時間に目が覚める

脳疾患からくる不眠とは？

脳疾患抱えている方は、うつや不眠になりやすい傾向があります。一度MRIによる精密な検査をお勧めします。また逆に長期の不眠症状は、白質病変といういわゆるかくれ脳梗塞が増えるデータが出ております。一度、専門医のいる病院の受診を勧めます。

良質な睡眠を確保する方法

  • 運動習慣
  • 規則正しい食事
  • カフェインの摂取を
    午後3時までにする。
  • 寝る前の
    TV、パソコン、スマホの制限。

当たり前の事が昔から言われていますが、なかなか実践できないと思います。まずは、良質な睡眠を確保する為に薬の力を借りる事も必要です。お気軽にご相談ください。

当院で主に使用する睡眠薬

主に下記の4種類が中心になります。

  • ゾルピデム（マイスリー）
  • エスゾピクロン（ルネスタ）
  • スボレキサント（ベルソムラ）
  • レンボレキサント（デエビゴ）

上記は、非ベンゾジアゼピン系の睡眠薬であり依存性が無いと言われています。
しかし、ゾルピデム（マイスリー）に関しては依存性が近年指摘されているのと、途中覚醒が問題であり、これが昔から使っていて良いという方にはあまり出しません。
基本的には、現在ではデエビゴが第一選択となります。

スボレキサント（ベルソムラ）、レンボレキサント（デエビゴ）について

スボレキサント（ベルソムラ）、レンボレキサント（デエビゴ）は新世代の睡眠薬で依存性は全くありません。
作用の特徴としては、スボレキサント（ベルソムラ）はゆっくり立ち上がり、ゆっくり切れる。
レンボレキサント（デエビゴ）は、効果の立ち上がりが早くスボレキサント（ベルソムラ）よりはすぱっと切れます。効果を体感しやすいのはレンボレキサント（デエビゴ）で、翌朝も残りにくく非常によい薬です。個人差がありますので、睡眠障害の状態によって上記を使い分けていきます。また、男性、女性問わず、更年期障害からくる事もあります。上記睡眠薬を試したが、効果が無かったという方もご相談ください。

片頭痛持ちの方の不眠症について

睡眠不足は、片頭痛を悪くする原因の中でもかなり大きな原因となります。頭痛で睡眠不足が起こると悪循環に陥ります。
エムガルティにて頭痛を改善する事により不眠症が良くなるデータも最近は出てきております。下記論文も参考にしてください

エムガルティにて睡眠の質も改善　快眠にも効果的
睡眠の質、片頭痛の結果、および多次元患者報告アウトカム指標に対するガルカネズマブの有効性

Effectiveness of galcanezumab on sleep quality, migraine outcome, and multidimensional patient-reported outcome measures: a real-world experience in Turkish patients with episodic and chronic migraine
Front. Neurol. 15:1411238.doi: 10.3389/fneur.2024.1411238

はじめに

このリアルワールド研究は、発作性片頭痛（EM）および慢性片頭痛（CM）の患者における睡眠の質、片頭痛の結果、および多次元患者報告アウトカム指標（PROM）に対するガルカネズマブの影響を調査することを目的としました。

方法

反復性片頭痛（n=24）または慢性片頭痛（n=30）の患者54名が 3か月間のガルカネズマブ注射を受け、ピッツバーグ睡眠品質指数（PSQI）を使用して測定された睡眠の質、および月間頭痛日数（MHD）、月間片頭痛日数（MMD）、頭痛の重症度などの片頭痛アウトカムについて評価されました。片頭痛障害評価スケール（MIDAS）、頭痛影響テスト-6（HIT-6）、SF-36健康関連の生活の質（HRQoL）、ベック不安評価尺度（BAI）、ベックうつ病評価尺度（BDI）などの患者報告アウトカム指標（PROM）も評価に含められました。

結果

睡眠の質が悪い患者（PSQI合計スコア5以上）の割合は、ベースラインでは72.7％でしたが、1ヶ月目と2ヶ月目にはそれぞれ57.5％と56.2％に減少しました。

ガルカネズマブ注射の3ヶ月目までに、研究対象集団全体（p=0.016）の睡眠障害領域と、ベースラインで不安レベルが低い（p=0.016）およびうつ病が全くない/最小限（p=0.035）の患者のサブグループで、有意な改善が見られました。

ベースラインで睡眠障害があった患者は、3ヶ月目までに合計PSQIスコア（p=0.027）と主観的睡眠の質（p=0.034）および日中の機能障害（p=0.013）領域で顕著な改善を示しました。

1、2、3か月目では、MHD（p<0.001）、MMD（p<0.001）、HIT-6スコア（それぞれ p<0.001）、BAIスコア（それぞれ p<0.001）、BDIスコア（p範囲0.048～<0.001）、HRQoLスコア（p範囲0.012～<0.001）に有意な改善が認められました。

結論

ガルカネズマブは、睡眠の質を改善する上で顕著な利点を示し、また、睡眠パラメータに対する併存疾患ベースおよび領域固有の効果も示しました。

これには、ベースラインでうつ病や不安のない患者の睡眠障害領域、およびベースラインで睡眠障害のある患者の PSQI 合計スコア、主観的睡眠の質、および日中の機能障害が含まれます。この治療は、片頭痛の結果およびさまざまな PROM の急速な改善も促進します。

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院長 山田による要約：FRIEND STUDY

この論文は片頭痛患者54名にガルカネズマブ（エムガルティ）投与を3か月間行い、頭痛日数、片頭痛日数、頭痛の重症度を評価し、さらに片頭痛に付随する症状の訴えの改善をみています。

結果として、頭痛・片頭痛日数の減少だけでなく、生活の支障、健康関連の生活の質、睡眠の質の改善を確認できました。
特に睡眠の質の改善は私も時々患者さんから教えて頂くことがあります。

この治療薬の投与により直接睡眠の質を改善したとは考えにくいですが、片頭痛の改善、生活の質の改善、精神的な安定などが関連して、睡眠の質が上がることは十分に考えられます。それがこの治療の価値になります。

片頭痛と睡眠の悪化はお互いにリスクになる問題です。
片頭痛があり、睡眠でも悩んでいる人はこのままほっておいてはどんどん状況は悪くなって行くことも考えられます。頭痛という症状にのみついて考えるのではなく、体の不調全般が片頭痛や睡眠が関連している事を考えて今一度頭痛の治療を考えていただけると良いかと思います。

【2024年8月 追記】

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